Čestné prohlásení k zádosti dle § 55a nebo § 65
Čestné prohlášení k zádosti dle § 55a nebo § 65
Jméno - Firma: ...........................................
Ulice: ...........................................
Město: ...........................................
PSČ: ...........................................
Banka: ...........................................
účet č.: ...........................................
IČ: ...........................................
DIČ: ...........................................
Finančnímu úřadu v ...........................................
.......................................................... oddělení
........................................................................
..............................
V ........................................, dne .....................
Prohlašuji, ze v období tří let před podáním zádosti o prominutí
- příslušenství daně dle § 55a *)
- daňového nedoplatku § 65 *)
zákona č. 337/1992 Sb., o správě daní a poplatků, ve znění pozdějších předpisů, ze dne …………….. jsem k dnešnímu dni:
- obdrzel *) individuální veřejnou podporu v rezimu „de minimis“, tj. do částky odpovídající ekvivalentu 100 000 EUR podle Nařízení komise Evropských společenství (ES) č. 69/2001 ze dne 12. ledna 2001, o pouzití článků 87 a 88 Smlouvy o ES u podpory de minimis, z prostředků veřejných rozpočtů, v celkové výši ……..,- Kč
Rozpis poskytnuté veřejné podpory (poskytnutých veřejných podpor) v rezimu „de minimis“
Částka poskytnuté veřejné podpory ………………………..
Den poskytnutí veřejné podpory ……………………
- neobdrzel *) individuální veřejnou podporu v rezimu „de minimis“ tj. do částky odpovídající ekvivalentu 100 000 EUR podle Nařízení komise (ES) č. 69/2001 ze dne 12. ledna 2001, o pouzití článků 87 a 88 Smlouvy o ES u podpory de minimis, z prostředků veřejných rozpočtů.
Současně prohlašuji, ze jsem srozuměn s povinností vrátit poskytnuté finanční prostředky, včetně předepsaného úroku, pokud budou údaje v tomto prohlášení shledány jako neúplné nebo nepravdivé. Pokud do doby obdrzení rozhodnutí o prominutí příslušenství daně dojde ke změně ve výši obdrzené veřejné podpory v rezimu „de minimis“, neprodleně tuto skutečnost oznámím svému místně příslušnému finančnímu úřadu.
……………………………………….
Podpis
*) nehodící se škrtněte